{"170931":{"id":"170931","parent":"0","time":"1585072080","url":"http:\/\/jdmichel.blog.tdg.ch\/archive\/2020\/03\/19\/en-guerre-non-completement-depasses-305135.html","category":"sant\u00e9","title":"En guerre ?! Non, compl\u00e8tement d\u00e9pass\u00e9s...","lead_image_url":"http:\/\/newsnet.fr\/img\/newsnet_170931_d3a4eb.png","hub":"newsnet","url-explicit":"en-guerre-non-completement-depasses","admin":"newsnet","views":"67","priority":"3","length":"11438","lang":"","content":"\u003Cimg src=\"http:\/\/newsnet.fr\/\/img\/newsnet_170931_d3a4eb.png\" \/\u003E\u003Cp\u003ELe recours aux m\u00e9taphores militaires doit toujours nous alerter. Elles visent en effet \u00e0 peu pr\u00e8s toujours \u00e0 r\u00e9aliser une \u00ab entente sacr\u00e9e \u00bb derri\u00e8re les gouvernants d'une mani\u00e8re qui permette de masquer les causes r\u00e9elles d'un probl\u00e8me. Nous sommes en guerre contre le terrorisme ? Certes, mais nous avons fait tout ce qu'il fallait depuis 30 ans pour le produire -notamment la d\u00e9sastreuse guerre d'Irak. En guerre contre la pr\u00e9carit\u00e9 ? Oui, mais ne faisons rien de s\u00e9rieux depuis la premi\u00e8re crise p\u00e9troli\u00e8re pour en venir \u00e0 bout -comme le \u003Ci\u003Ehousing first\u003C\/i\u003E ou le revenu universel. Les faits sont inconfortables mais il faut les dire : la situation difficile que nous vivons est le r\u00e9sultat combin\u00e9 de la d\u00e9faillance syst\u00e9mique de notre politique de sant\u00e9 et de notre impuissance \u00e0 apporter les bonnes r\u00e9ponses \u00e0 cette \u00e9pid\u00e9mie.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes derni\u00e8res donn\u00e9es en provenance d'Italie le confirment : ce virus n'est dangereux que pour les personnes souffrant de ces pathologies chroniques, ces \u00ab maladies de civilisation \u00bb qui seraient \u00e0 80% \u00e9vitables si on avait une politique de sant\u00e9 digne de ce nom - probl\u00e8me que j'ai abord\u00e9 dans ce blog \u00e0 r\u00e9it\u00e9r\u00e9es reprises.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa v\u00e9rit\u00e9 est qu'\u00e0 peu pr\u00e8s rien n'a \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement fait au cours des d\u00e9cennies \u00e9coul\u00e9es pour prot\u00e9ger la population contre les principaux facteurs de risque (que sont la malbouffe, la pollution, le stress et la s\u00e9dentarit\u00e9) malgr\u00e9 des d\u00e9g\u00e2ts sanitaires monstrueux. Aujourd'hui, c'est cette population d\u00e9j\u00e0 atteinte dans sa sant\u00e9 qui est frapp\u00e9e. 99% des victimes en Italie (parmi les 2'500 premiers morts) souffraient d'une \u00e0 trois maladies chroniques, avec des taux de 75% de tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e, 35% de diab\u00e8te, 30% de maladies cardio-vasculaires, etc.)\u003C\/p\u003E\u003Cimg src=\"http:\/\/newsnet.fr\/\/img\/newsnet_170931_eb9811.png\" \/\u003E\u003Cp\u003EIl faut oser le dire : ce n'est pas le virus qui tue (il est b\u00e9nin pour les personnes en bonne sant\u00e9), ce sont les pathologies chroniques qu'on a laiss\u00e9 honteusement se d\u00e9velopper en favorisant des industries toxiques au d\u00e9triment du bien commun et de la sant\u00e9 de population (pour un d\u00e9veloppement de ce constat, se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l' \u003Ca href=\"http:\/\/jdmichel.blog.tdg.ch\/archive\/2018\/03\/04\/couts-de-la-sante-d-inconfortables-verites-290378.html\"\u003Earticle suivant\u003C\/a\u003E).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003ED\u00e9faillance de la r\u00e9ponse\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EL'autre cause majeure de cette crise, c'est la v\u00e9tust\u00e9 de notre r\u00e9ponse sanitaire. Les pays asiatiques ont r\u00e9agi avec la connaissance, les moyens et la technologie du XXI\u00e8me si\u00e8cle. Avec les succ\u00e8s que l'on observe. En Europe, par manque de pr\u00e9paration, de moyens mais aussi de capacit\u00e9 \u00e0 nous organiser, on est revenu ni plus ni moins aux m\u00e9thodes du XIX\u00e8me. Au lieu donc de r\u00e9agir avec la seule m\u00e9thode adapt\u00e9e (d\u00e9pister - confiner les personnes infect\u00e9es - soigner), on en a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s vite contraints \u00e0 renoncer \u00e0 d\u00e9pister (avec pour cons\u00e9quence une ignorance de la situation r\u00e9ele) et faire le choix de confiner tout le monde. Avec pour cons\u00e9quence de d\u00e9truire la vie \u00e9conomique et sociale... en laissant les cas critiques tomber malades chez eux en attendant de venir saturer les services hospitaliers en urgence.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECe qui est contraire \u00e0 toutes les recommandations et bonnes pratiques en sant\u00e9 publique face \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie ! Et constitue \u00e0 vrai dire un tr\u00e8s pauvre pis-aller, en l'absence des moyens qui permettraient d'agir.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPourquoi en est-on arriv\u00e9 l\u00e0 ? Parce que nous ne sommes pas parvenus, malgr\u00e9 le temps dont nous disposions, \u00e0 mettre en place les bonnes r\u00e9ponses. Le manque de tests et de mesures de d\u00e9pistage en particulier est critique, alors que la Cor\u00e9e, Hong-Kong et la Chine en faisaient leur priorit\u00e9 absolue. Les produire ne pose pas de probl\u00e8me technique et notre capacit\u00e9 industrielle est largement suffisante. C'est un probl\u00e8me d'organisation et de passage \u00e0 l'action.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes pays mentionn\u00e9s ont par ailleurs mis \u00e0 profit l'intelligence artificielle notamment pour identifier les cha\u00eenes de transmissions possibles pour chaque cas positifs (avec les smartphones, on peut par exemple faire l'inventaire des d\u00e9placements et donc des contacts que les personnes infect\u00e9es ont eu avec d'autres personnes dans les 48h pr\u00e9c\u00e9dent l'apparition des sympt\u00f4mes).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPour ne rien arranger, nous avons r\u00e9duit de mani\u00e8re importante la capacit\u00e9 en soins intensifs de nos h\u00f4pitaux au cours de la d\u00e9cennie \u00e9coul\u00e9e, ce qui nous conduit \u00e0 \u00eatre aujourd'hui en manque de lits et de mat\u00e9riel de r\u00e9animation. L'h\u00f4pital est devenu ob\u00e8se en captant des activit\u00e9s m\u00e9dicales qui pourraient pour la plupart \u00eatre assum\u00e9es par des structures plus l\u00e9g\u00e8res et moins co\u00fbteuses. Alors qu'on sabrait dans le m\u00eame temps dans les services de soins intensifs -cf le graphique en t\u00eate d'article.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl est \u00e9videmment plus facile de jouer sur les m\u00e9taphores guerri\u00e8res que de reconna\u00eetre notre impr\u00e9paration, les incoh\u00e9rences de nos politiques sanitaires et notre passivit\u00e9 \u00e0 lutter contre les maladies chroniques \u00e9vitables qui constituent le vrai facteur de risque face au Covid-19...\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EAnd now ?\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECe triste tableau ne doit pas nous conduire \u00e0 nous diviser. Il ne s'agit pas \u00e0 ce stade de lancer la pierre \u00e0 qui que ce soit. Une fois les choses pass\u00e9es, il sera temps de faire une analyse rigoureuse de ces d\u00e9faillances.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPar contre, ce qui continue de f\u00e2cher est notre invraisemblable inaptitude \u00e0 faire face \u00e0 l'urgence.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EJe sais que je vais d\u00e9ranger un certain nombre de mes coll\u00e8gues scientifiques, mais notre passivit\u00e9 en particulier \u00e0 rendre disponible des m\u00e9dicaments apparemment efficaces contre le virus, d\u00e9j\u00e0 inclus dans les \u003Ci\u003Etreatment guidelines\u003C\/i\u003E de diff\u00e9rents pays, ressemble \u00e0 un vrai scandale.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EL'hydroxychloroquine en particulier (combin\u00e9e avec l'azithromycine, un antibiotique donn\u00e9 contre les infections bact\u00e9riennes opportunistes mais qui a aussi une action antivirale) s'est av\u00e9r\u00e9e \u003Cu\u003Ecurer la charge virale en 5 jours\u003C\/u\u003E lors de diff\u00e9rents essais cliniques.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECe m\u00e9dicament est utilis\u00e9 depuis plus de 60 ans, nous en avons une parfaire connaissance pharmacocin\u00e9tique. Les Chinois, les Cor\u00e9ens, les Indiens, les Belges et les Saoudiens l'ont homologu\u00e9 pour traiter le SARS-CoV-2.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EBien s\u00fbr, des essais cliniques n'apportent pas la preuve scientifique rigoureuse (\u003Ci\u003Eevidence\u003C\/i\u003E) fournie par un essai randomis\u00e9 en double-aveugle. Mais lorsque des essais cliniques portant sur 121 personnes (en Chine), 24 personnes (Marseille) et 30 personnes (Stanford, avec groupe-t\u00e9moin) obtiennent tous une \u00e9limination de la charge virale en 5 jours, avec une substance dont on conna\u00eet parfaitement les caract\u00e9ristiques et les modalit\u00e9s d'usage, il est juste invraisemblable qu'on ne l'incorpore pas d'urgence dans notre strat\u00e9gie de soins. Les Am\u00e9ricains (voir r\u00e9f\u00e9rence infra) sugg\u00e8rent que l'hydroxychloroquine aurait de surcro\u00eet un effet prophylactique permettant, si cela se v\u00e9rifie, \u003Cu\u003Ed'en prescrire pour \u00e9viter de contracter le virus\u003C\/u\u003E.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOn entend pour l'instant de vieilles huiles venir minauder qu'on ne saurait faire la moindre entorse aux proc\u00e9dures habituelles. Les objections qu'on entend (par exemple des centres fran\u00e7ais de pharmacovogilance) portent sur les risques de surdosage ou d'effets probl\u00e9matiques \u00e0 long-terme, ce qui est peu compr\u00e9hensible d\u00e8s lors qu'il s'agit pour le Covid d'un \u003Cu\u003Etraitement de 6 jours,\u003C\/u\u003E \u00e0 doses mod\u00e9r\u00e9e, avec une mol\u00e9cule au sujet de laquelle on a une immense exp\u00e9rience, qu'on conna\u00eet, utilise et ma\u00eetrise depuis 60 ans et dont on conna\u00eet les interactions possibles avec d'autres substances !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ENous allons donc perdre de pr\u00e9cieuses semaines (en attendant que les essais cliniques en cours (en plus du CHU de Lille) \u00e0 Oxford, Stanford et \u00e0 l'Universit\u00e9 du Minnesota, en Australie, Tha\u00eflande, Inde, etc... viennent confirmer ceux d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9s.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPendant que nous tergiversons, les Chinois viennent d'homologuer une autre substance connue, le \u003Ci\u003Efavipiravir\u003C\/i\u003E (un m\u00e9dicament antigrippal dont l'utilisation clinique a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e au Japon en 2014) suite \u00e0 des essais cliniques montrant une bonne efficacit\u00e9 clinique sur le SARS-CoV-2 combin\u00e9e \u00e0 l'absence de r\u00e9actions adverses...\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EQuel est le message que nous adressons ici aux personnes malades ou \u00e0 risque quand on renonce ainsi \u00e0 employer des m\u00e9dicaments connus, ma\u00eetris\u00e9s et s\u00fbrs qui pourraient sauver des vies ?! La question \u00e9thique est celle de l'arbitrage entre un contournement exceptionnel des proc\u00e9dures standard vs la mise en danger de vies par exc\u00e8s de formalisme.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EC'est ce qui a conduit le Pr Bleibtreu \u00e0 le proposer \u00e0 ses patients de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, et il semble que l'Italie s'y soit mise massivement depuis hier. On parle alors de \u003Cu\u003Eprescription compassionnelle\u003C\/u\u003E : en d\u00e9pit de l'absence de certitude scientifique, la balance entre les \u003Cu\u003Eb\u00e9n\u00e9fices esp\u00e9r\u00e9s vs les risques\u003C\/u\u003E est suffisante pour faire le choix d'un traitement.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003EMise en garde : le traitement du Covid par l'hydroxychloroquine est en voie de mise en disponibilit\u00e9, donc n'h\u00e9sitez pas \u00e0 en parler \u00e0 votre m\u00e9decin. Cette substance a des \u003Cu\u003Epr\u00e9cautions d'emploi\u003C\/u\u003E qui rendent n\u00e9cessaire un \u003Cu\u003Estrict suivi m\u00e9dical\u003C\/u\u003E. Il importe donc de \u003Cb\u003Es'abstenir de toute autom\u00e9dication\u003C\/b\u003E, qui pourrait \u00eatre dangereuse. Mon objectif avec cette communication est de faire bouger les autorit\u00e9s, et en aucun cas une invitation \u00e0 se mettre en danger !\u003C\/i\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EQuel est notre ennemi ?\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes nations qui sont parvenues \u00e0 lutter le mieux contre la pand\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 rapides, r\u00e9actives, agiles, technologiques.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe Covid est en fait un implacable r\u00e9v\u00e9lateur de nos d\u00e9faillances syst\u00e9miques. Nous ressemblons en effet \u00e0 une \"vieille Europe\" passablement d\u00e9catie, pensant le monde comme au plus beau des 30 glorieuses alors que nous \u00e9tions le centre du monde. Time to wake up !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EComme le soulignait Roger Deneys, ancien d\u00e9put\u00e9 genevois dans un commentaire rugueux mais juste :\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u00ab Suite \u00e0 la contamination du m\u00e9decin cantonal genevois, le Conseil d'\u00c9tat vient d'annoncer que tout le Conseil d'\u00c9tat avait \u00e9t\u00e9 test\u00e9.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EC'est de mon point de vue une n\u00e9cessit\u00e9 et une excellente chose mais \u00e7a va EXACTEMENT \u00e0 l'encontre de la strat\u00e9gie officielle absurde de l'OFSP qui maintient que les tests doivent \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s aux personnes \u00e0 risque.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa Suisse devrait plus clairement annoncer qu'elle n'a en r\u00e9alit\u00e9 pas de capacit\u00e9 de r\u00e9aliser suffisamment de tests et que c'est pour cela qu'elle se voit contrainte de privil\u00e9gier cette strat\u00e9gie excessivement risqu\u00e9e.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEnsuite, au niveau politique, il sera int\u00e9ressant de comprendre pourquoi dans un des pays les plus riches du monde, nous n'avons plus les moyens de garantir correctement la sant\u00e9 de la population lors d'\u00e9v\u00e9nements de cet ordre. \u00bb\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe vrai ennemi, c'est notre inaptitude \u00e0 bien penser et bien agir. Pour le dire poliment.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"https:\/\/www.mediterranee-infection.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/Hydroxychloroquine_final_DOI_IJAA.pdf\" target=\"_blank\"\u003EArticle scientifique sur l'essai clinique\u003C\/a\u003E r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 Marseille sur le traitement du Covid par la combinaison hydroxychloroquine + azithromycine\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"http:\/\/youtube.com\/watch?v=SfiUlVpqHfE\" target=\"_blank\"\u003E\u003Cspan class=\"philum ic-chain\"\u003E\u003C\/span\u003E Interview du Pr Raoult sur ce traitement\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"https:\/\/docs.google.com\/document\/d\/e\/2PACX-1vTi-g18ftNZUMRAj2SwRPodtscFio7bJ7GdNgbJAGbdfF67WuRJB3ZsidgpidB2eocFHAVjIL-7deJ7\/pub\"\u003EArticle scientifique am\u00e9ricain\u003C\/a\u003E (Todaro & Rigano) sur les treatment guidelines chinoise et cor\u00e9enne int\u00e9grant l'hydroxychloroquine\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"http:\/\/jdmichel.blog.tdg.ch\/archive\/2020\/03\/19\/en-guerre-non-completement-depasses-305135.html\"\u003Ejdmichel.blog.tdg.ch\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E"}}