{"171044":{"id":"171044","parent":"171019","time":"1585218055","url":"http:\/\/www.les-crises.fr\/?p=239964","category":"sant\u00e9","title":"Aucune efficacit\u00e9 de la Chloroquine contre le Covid19 d'apr\u00e8s un nouvel essai chinois","lead_image_url":"http:\/\/newsnet.fr\/img\/newsnet_171044_820d69.jpg","hub":"newsnet","url-explicit":"aucune-efficacite-de-la-chloroquine-contre-le-covid19-d-apres-un-nouvel-essai-chinois","admin":"newsnet","views":"21","priority":"1","length":"11809","lang":"","content":"\u003Cp\u003E\u003Cbig\u003EPrologue\u003C\/big\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes temps sont difficiles. Nous traversons une crise in\u00e9dite et angoissante. Nous sommes en effet confront\u00e9s \u00e0 un virus dont nous ne saisissons pas encore toutes les caract\u00e9ristiques, et qui \u00f4te chaque jour la vie \u00e0 des centaines de personnes.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESur Les-Crises, nous essayons de contribuer modestement, \u00e0 notre \u00e9chelle, de mani\u00e8re b\u00e9n\u00e9vole et d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9e, au d\u00e9bat public. Nous rassemblons tous les articles de presse qui nous semblent indispensables \u00e0 la bonne compr\u00e9hension de cette crise, nous passons des heures \u00e0 brasser les donn\u00e9es statistiques afin de rendre l'information la plus accessible possible.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESi les nouvelles rapport\u00e9es sont alarmantes ou pessimistes, il n'en va pas de notre volont\u00e9. Nous sommes profond\u00e9ment tristes de ce qui se passe en ce moment, comme tout un chacun, et esp\u00e9rons rapporter des informations plus optimistes les prochains jours. \u00c0 titre d'exemple, des dizaines de traitements contre le Covid-19 sont en cours de tests, et nous allons bient\u00f4t vous en proposer une pr\u00e9sentation. Toute la recherche mondiale est concentr\u00e9e sur ce Coronavirus, l'espoir est loin d'\u00eatre perdu.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEn d'autres termes, nous ne souhaitons pas vous dire ce que vous avez envie d'entendre (c'est le r\u00f4le des politiciens...) mais ce qui nous semble indispensable \u00e0 savoir pour vous aider \u00e0 forger une opinion \u00e9clair\u00e9e.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa fi\u00e8vre de la \u00ab course \u00e0 la Chloroquine \u00bb suscite une intense pol\u00e9mique en France, ce qui ne semble pas \u00eatre le cas dans le reste du monde, bien que le sujet ait \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s investi \u00e9galement par les R\u00e9publicains aux \u00c9tats Unis ou encore, le pr\u00e9sident Br\u00e9silien, Bolsonaro. Cons\u00e9quence : la chloroquine s'est \u00e9chapp\u00e9e de son sujet initial, \u00e0 savoir la m\u00e9decine, pour \u00e0 pr\u00e9sent noircir les papiers d'opinions politiques et d'experts autoproclam\u00e9s.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EC'est une erreur. Quoi qu'on en dise, c'est au corps m\u00e9dical de trancher cette question - ce qui suppose un consensus de la communaut\u00e9 scientifique -, et il me d\u00e9pla\u00eet d'avoir finalement \u00e0 parler de Didier Raoult et \u00ab son m\u00e9dicament \u00bb, dans la mesure o\u00f9 notre position est la suivante : nous ne savons pas si la chloroquine est efficace, mais c'est une mauvaise id\u00e9e de se pr\u00e9cipiter dans l'\u00e9motion vers un m\u00e9dicament qui n'a pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9 dans des conditions normales contre le Covid19.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESans rigueur scientifique ni recul critique, on peut imaginer une surench\u00e8re de solutions miracles :\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u00ab - \u003Ci\u003Esi, si, Robert, prends du pentasulfate de potassium \u00e0 200 mg, je l'ai vu passer sur Twitter - ah non, Ren\u00e9, moi, j'\u00e9coute Les R\u00e9publicains et je prends de la quinistase de sulfamine 800 mg chaque matin - Bonjour ! Vous connaissez le carbonate de bromure ?\u003C\/i\u003E \u00bb\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECependant, nous recevons tous les jours des centaines de messages qui nous exhortent de parler de Didier Raoult, notre silence \u00e9tant de facto interpr\u00e9t\u00e9 comme une position \u00e0 charge, pour ne pas dire, une agression !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ENous allons donc vous montrer dans cet article et les prochains, les \u00e9l\u00e9ments qui continuent \u00e0 alimenter notre prudence face \u00e0 la revendication d'administration g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de la Chloroquine, en attendant que la science tranche.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EBonne lecture !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbig\u003ELe nouvel essai chinois sur la chloroquine (du 26 f\u00e9vrier)\u003C\/big\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe Docteur Jun CHEN est m\u00e9decin et Directeur adjoint du D\u00e9partement des maladies infectieuses et immunitaires \u00e0 l'Universit\u00e9 Fudan de Shanghai, en Chine. C'est en quelque sorte un des jeunes Raoult chinois.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESon \u00e9quipe a r\u00e9alis\u00e9 un essai d'hydroxy-chloroquine sur 30 malades du Covid-19 en Chine, n'\u00e9tant pas atteints de forme s\u00e9v\u00e8re. Elle a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 publication le 26 f\u00e9vrier et accept\u00e9e le 6 mars. \u003Cb\u003EElle est \u003Ca href=\"http:\/\/www.zjujournals.com\/med\/EN\/10.3785\/j.issn.1008-9292.2020.03.03\"\u003Edisponible ici\u003C\/a\u003E\u003C\/b\u003E (anglais et chinois) :\u003C\/p\u003E\u003Cimg src=\"http:\/\/newsnet.fr\/\/img\/newsnet_171044_820d69.jpg\" \/\u003E\u003Cp\u003ENous vous en avons traduit la synth\u00e8se, que nous vous commentons :\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E\u00c9tude pilote portant sur l'hydroxy-chloroquine dans le traitement des patients atteints de la forme commune de la maladie associ\u00e9e au coronavirus 19 (COVID-19) (soumise le 29 f\u00e9vrier, publi\u00e9e le 6 mars)\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECHEN Jun, LIU Danping, LIU Li, LIU Ping, XU Qingnian, XIA Lu, LING Yun, HUANG Dan, SONG Shuli, ZHANG Dandan, QIAN Zhiping, LI Tao, SHEN Yinzhong, LU Hongzhou\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ED\u00e9partement des maladies infectieuses et immunitaires, Centre clinique de sant\u00e9 publique de Shanghai, Universit\u00e9 Fudan, Shanghai 201508, Chine\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003ER\u00e9sum\u00e9\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003E\u003Cb\u003EObjectif\u003C\/b\u003E\u003C\/i\u003E : \u00c9valuer l'efficacit\u00e9 et l'innocuit\u00e9 de l'hydroxychloroquine (HCQ) dans le traitement des patients atteints d'une maladie de au coronavirus 19 sous sa forme commune (COVID-19).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003E\u003Cb\u003EM\u00e9thodologie\u003C\/b\u003E\u003C\/i\u003E : Nous avons recrut\u00e9 au Centre clinique de sant\u00e9 publique de Shanghai, de mani\u00e8re prospective \u003Cb\u003E30 patients\u003C\/b\u003E n'ayant jamais \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s et atteints d'un COVID-19 confirm\u00e9, et ayant sign\u00e9 leur consentement \u00e9clair\u00e9. Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1 dans le groupe HCQ et dans le groupe t\u00e9moin. Les patients du groupe HCQ ont re\u00e7u 400 mg de HCQ par jour pendant 5 jours en plus des traitements conventionnels, tandis que ceux du groupe de contr\u00f4le n'ont re\u00e7u qu'un traitement conventionnel. Le principal crit\u00e8re d'\u00e9valuation \u00e9tait le taux de conversion n\u00e9gatif de l'acide nucl\u00e9ique du COVID-19 dans le pr\u00e9l\u00e8vement respiratoire pharyng\u00e9 au 7e jour apr\u00e8s la randomisation. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par le comit\u00e9 d'\u00e9thique du centre clinique de sant\u00e9 publique de Shanghai et enregistr\u00e9e en ligne (NCT04261517).\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : donc l'essai porte sur 30 malades - ce qui est petit, il faut donc \u00eatre tr\u00e8s prudent au niveau des conclusions. 15 re\u00e7oivent leur traitement plus de l'hydroxy-chloroquine (HCQ), et 15 simplement leur traitement.\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003E\u003Cb\u003ER\u00e9sultats\u003C\/b\u003E\u003C\/i\u003E : Un patient du groupe HCQ a d\u00e9velopp\u00e9 une forme s\u00e9v\u00e8re pendant le traitement.\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : pas de chance, un des patients sous chloroquine a gravement empir\u00e9 ; et aucun dans le groupe sans chloroquine. La chloroquine a-t-elle empir\u00e9 la sant\u00e9 du malade, ou est-ce du hasard ? On ne peut le savoir \u00e0 ce stade, ce sont 2 hypoth\u00e8ses d\u00e9sormais.\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003EAu jour 7, l'acide nucl\u00e9ique du COVID-19 \u00e9tait absent dans les pr\u00e9l\u00e8vements pharyng\u00e9s dans 13 des cas (86,7 %) dans le groupe HCQ, et 14 des cas (93,3 %) dans le groupe t\u00e9moin (P\u003E0,05).\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : c'est assez simple : au bout d'une semaine :\u003Cp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E13 malades trait\u00e9s \u00e0 la chloroquine sur 15 n'ont plus de virus dans la gorge ;\u003C\/li\u003E\u003Cli\u003Emais 14 malades non trait\u00e9s \u00e0 la chloroquine sur 15 n'ont plus le virus dans la gorge.\u003C\/li\u003E\u003C\/ul\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe bilan est donc celui-ci :\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E15 patients trait\u00e9s \u00e0 la chloroquine au bout d'une semaine : 13 sans virus, 1 malade, 1 aggrav\u00e9\u003C\/li\u003E\u003Cli\u003E15 patients sans chloroquine au bout d'une semaine : 14 sans virus, 1 malade\u003C\/li\u003E\u003C\/ul\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOn ne peut pas aller trop loin dans les conclusions vu la taille de l'\u00e9chantillon, mais, ici, on peut au moins en conclure que 1\/ la chloroquine ne semble pas miraculeuse 2\/ il faut v\u00e9rifier dans des tests plus larges si elle n'aggrave pas le Covid-19. Et rien de plus.\u003C\/blockquote\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa dur\u00e9e m\u00e9diane entre la date d'hospitalisation et la conversion n\u00e9gative de l'acide nucl\u00e9ique viral a \u00e9t\u00e9 de 4 (1-9) jours dans le groupe HCQ, ce qui est comparable \u00e0 celle du groupe t\u00e9moin 2 (1-4) jours, (U=83,5, P\u003E0,05)).\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : la chloroquine n'a, ici, pas eu d'effet notable sur le virus ou r\u00e9duit la dur\u00e9e d'hospitalisation\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003ELe temps m\u00e9dian pour arriver \u00e0 la normalisation de la temp\u00e9rature corporelle dans le groupe HCQ a \u00e9t\u00e9 de 1 (0-2) apr\u00e8s l'hospitalisation, ce qui est \u00e9galement comparable \u00e0 celui du groupe de contr\u00f4le 1 (0-3)).\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : la chloroquine n'a, ici, pas acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 la baisse de la temp\u00e9rature\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003ELa progression radiologique a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence sur les images tomodensitom\u00e9triques dans 5 cas (33,3%) du groupe HCQ et 7 cas (46,7%) du groupe t\u00e9moin, et tous les patients ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration lors de l'examen de suivi. Quatre cas (26,7%) du groupe HCQ et 3 cas (20%) du groupe de contr\u00f4le ont eu une diarrh\u00e9e transitoire et une fonction h\u00e9patique anormale (P\u003E0,05).\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003EOB : la chloroquine n'a, ici, pas d'effet notable sur ces autres crit\u00e8res\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003E\u003Cb\u003EConclusions\u003C\/b\u003E\u003C\/i\u003E : Le pronostic pour les patients ayant le COVID-19 sous sa forme commune est bon. Une \u00e9tude sur un \u00e9chantillon plus large est n\u00e9cessaire pour \u00e9tudier les effets de la HCQ dans le traitement du COVID-19. Les recherches ult\u00e9rieures devraient pousser plus avant l'analyse et bien prendre en compte la fiabilit\u00e9 des exp\u00e9riences, notamment par (NdT : une plus grande) taille de l'\u00e9chantillon.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbig\u003ECommentaire du Docteur Chen\u003C\/big\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EAfin de vous donner une bonne information, nous avons contact\u00e9 le docteur Chen pour qu'il r\u00e9agisse \u00e0 la situation du d\u00e9bat public en France que nous lui avons d\u00e9crite. Voici sa r\u00e9ponse :\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003E\u00ab \u003Cb\u003ENous n'avons observ\u00e9 aucune tendance b\u00e9n\u00e9fique de l'hydroxy-chloroquine dans le traitement du Covid-19.\u003C\/b\u003E Mais cela ne signifie pas non plus que cela aggraverait la maladie. Notre \u00e9tude \u00e9tait limit\u00e9e par sa petite taille d'\u00e9chantillon (30 malades).\u003Cp\u003EMais nous pouvons constater dans cet essai que \u003Cb\u003El'hydroxy-chloroquine n'est pas un m\u00e9dicament \u00ab magique \u00bb\u003C\/b\u003E - dans l'hypoth\u00e8se o\u00f9 il aurait bien un effet antiviral. Je sais qu'il y a des ECR (Etudes Comparatives Randomis\u00e9es = essais cliniques de qualit\u00e9) en cours sur l'hydroxy-chloroquine. Mais, je ne connais aucun r\u00e9sultat positif de ces \u00e9tudes par communication personnelle.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EEn fait l'hydroxy-chloroquine n'a jamais \u00e9t\u00e9 efficace dans aucune des maladies virales,\u003C\/b\u003E malgr\u00e9 son activit\u00e9 antivirale in vitro.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EDe plus, \u003Cb\u003Eson probl\u00e8me est qu'elle a un effet n\u00e9faste dans le traitement de certaines maladies virales,\u003C\/b\u003E aggravant notamment le VIH et les infections par le virus du Chikungunya.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EPar cons\u00e9quent, je recommande fortement d'attendre que l'ECR (essai clinique) soit effectu\u00e9 avant d'utiliser cette substance comme prophylaxie ou comme m\u00e9dicament th\u00e9rapeutique.\u003C\/b\u003E \u00bb (Jun CHEN, interview \u003Ci\u003ELes-crises.fr\u003C\/i\u003E, 25 mars 2020)\u003C\/blockquote\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbig\u003EConclusion\u003C\/big\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOn ne peut tirer de solides conclusions de tels essais. Mais on peut \u00e0 tout le moins dire \u003Cb\u003Equ'il faut rester tr\u00e8s prudent par rapport \u00e0 la chloroquine, tant au niveau de son efficacit\u00e9 que de ses effets n\u00e9gatifs.\u003C\/b\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EL'exp\u00e9rience de Didier Raoult, sur des bases assez similaires, a abouti \u00e0 des conclusions assez diff\u00e9rentes, ce qui interpelle compte tenu de la simplicit\u00e9 du protocole. Celle-ci sera l'objet du prochain article \u00e0 para\u00eetre sur Les-Crises - nous vous y pr\u00e9senterons le d\u00e9tail.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ENotons \u00e9galement que Didier Raoult n'a pas mentionn\u00e9 cette \u00e9tude contredisant sa th\u00e8se alors que celle-ci a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9-publi\u00e9e 20 jours avant la sienne, et qu'il se rapporte pourtant tr\u00e8s souvent aux travaux des scientifiques chinois pour justifier ses positions.\u003C\/p\u003E\u003Cblockquote\u003E\u00ab Les Chinois, qui sont ceux qui vont le plus vite, qui sont le plus pragmatiques, (...) ont fait du repositionning. (...) Je consid\u00e8re les Chinois comme les meilleures \u00e9quipes de virologie au monde. (...) J'esp\u00e8re que les Chinois nous donneront tr\u00e8s rapidement les r\u00e9sultats d'une premi\u00e8re \u00e9tude sur l'efficacit\u00e9 de la chloroquine sur les coronavirus. \u00bb (sources \u003Ca href=\"http:\/\/youtube.com\/watch?v=8L6ehRif-v8\" target=\"_blank\"\u003E\u003Cspan class=\"philum ic-chain\"\u003E\u003C\/span\u003E ici\u003C\/a\u003E et \u003Ca href=\"http:\/\/youtube.com\/watch?v=mJl2nPHAo2g\" target=\"_blank\"\u003E\u003Cspan class=\"philum ic-chain\"\u003E\u003C\/span\u003E l\u00e0\u003C\/a\u003E)\u003C\/blockquote\u003E\u003Cp\u003EEn l'\u00e9tat, le point commun entre ces deux essais aux conclusions contradictoires est qu'ils ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s sur des \u00e9chantillons bien trop faibles en nombre, en sorte qu'aucun avis d\u00e9finitif ne peut en r\u00e9sulter. C'est pourquoi d'autres essais plus fiables sont en cours - esp\u00e9rons que leurs r\u00e9sultats puissent d\u00e9montrer l'efficacit\u00e9 de la Chloroquine.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EMerci de votre fid\u00e9lit\u00e9.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOlivier Berruyer\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEdit : je note que Bloomberg \u003Ca href=\"https:\/\/www.bloomberg.com\/news\/articles\/2020-03-25\/hydroxychloroquine-no-better-than-regular-covid-19-care-in-study\"\u003Evient \u00e9galement d'en parler\u003C\/a\u003E (en anglais).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"http:\/\/www.les-crises.fr\/?p=239964\"\u003Eles-crises.fr\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E"}}