{"180232":{"id":"180232","parent":"176874","time":"1602375868","url":"http:\/\/www.mondialisation.ca\/video-reanimation-et-covid-19-quelques-points-saillants\/5649984","category":"documentaires","title":"Vid\u00e9o - R\u00e9animation et Covid-19, quelques points saillants","lead_image_url":"http:\/\/newsnet.fr\/img\/newsnet_180232_r1hOyShXHak.jpg","hub":"newsnet","url-explicit":"video-reanimation-et-covid-19-quelques-points-saillants","admin":"newsnet","views":"78","priority":"3","length":"7056","lang":"","content":"\u003Cp\u003EPar \u003Ca href=\"https:\/\/www.mondialisation.ca\/author\/louis-fouche\"\u003EDr Louis Fouch\u00e9\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cimg src=\"http:\/\/newsnet.fr\/\/img\/newsnet_180232_4470c7.png\" \/\u003E\u003Cp\u003EDr Fouch\u00e9 anesth\u00e9siste r\u00e9animateur, La Conception, Marseille\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESp\u00e9cialis\u00e9 dans les grands br\u00fbl\u00e9s, et l'h\u00e9matologie, s'est occup\u00e9 des malades covidiens (COVID-19).\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"http:\/\/youtube.com\/watch?v=r1hOyShXHak\" target=\"_blank\"\u003E\u003Cspan class=\"philum ic-chain\"\u003E\u003C\/span\u003E youtube\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ETranscription de la vid\u00e9o :\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPas de liens int\u00e9r\u00eats (a trouv\u00e9 450€ sur transparencesant\u00e9 li\u00e9s au staff du service, a ferm\u00e9 sa porte aux laboratoires)\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EConsid\u00e9rations g\u00e9n\u00e9rales sur r\u00e9a = descente aux enfers pour tous les patients, est faite pour passer \u00e9pisode aig\u00fc et non une maladie chronique en fin de course.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EElle sert \u00e0 donner du temps pour r\u00e9gler d'autres probl\u00e8mes\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPas de nouvelles techniques : ce qui a chang\u00e9 c'est qu'en amont, on prend mieux en charge ces maladies graves. On travaille en r\u00e9seau en r\u00e9a et post-r\u00e9a.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe r\u00e9a a pris le c\u00f4t\u00e9 proc\u00e9dural de l'anesth\u00e9sie : on a codifi\u00e9, diminu\u00e9 invasivit\u00e9 et hiatrog\u00e9nie : en priorit\u00e9 ne pas nuire.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ERecommandations venues de Paris au d\u00e9but de Covid ; dogme attention ! Virus tr\u00e8s transmissible, il faut prot\u00e9ger les soignants, interdit d'utiliser des a\u00e9rosols, des humidificateurs r\u00e9chauffeurs dans les respirateurs, pas d'O2 \u00e0 haut d\u00e9bit : tout \u00e7a est tr\u00e8s hiatrog\u00e8ne si pas utilis\u00e9.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ESi on intube d\u00e8s le d\u00e9part : tr\u00e8s hiatrog\u00e8ne\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EErreur de dogme initial : \u00e9tait faux, rapidement \u00e0 6l d'O2, il faut intuber (et femmes enceintes 4litres). Au bout de 2 malades : s'aper\u00e7oit qu'il y a aggravation\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EDe plus si on intube on garde les gens 2 \u00e0 3 semaines : donc engorgement des r\u00e9as\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ER\u00e9seau r\u00e9animateurs : on discut\u00e9 avec italie, avec Est Nord ; tr\u00e8s rapidement, pas intuber, laisser sur oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ER\u00e9a en tension : au bord rupture en mars, on a doubl\u00e9 le nb de lits (de 5000 on a ajout\u00e9 4 600 lits) au prix d'arr\u00eater tout le reste.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ETriage : c'est la r\u00e9alit\u00e9 de r\u00e9a chaque jour, car r\u00e9a doit \u00eatre remplie en permanence sinon on retire des cr\u00e9dits, donc toujours plein, impossible s'adapter \u00e0 un choc ext\u00e9rieur\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EAujourd'hui, on n'est pas en tension\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EPaca : ce matin sur 500 lits r\u00e9a, 160 occup\u00e9s covid dont la moiti\u00e9 sont intub\u00e9s\u003Cbr \/\u003E\n59 morts depuis le 19 juillet : pas de quoi s'affoler\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOn fait peser \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 l'incapacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer des flux entrants et sortant\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ED\u00e8s que la la FiO2 est \u00e0 60%, CRP baisse, ferritine baisse, lymphop\u00e9nie s'amende, plus de virus ; extuber, remettre optiflow, laisser sortir \u00e0 8 litres d'O2\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EDonc il faut penser post r\u00e9a : permet vidange des lits de r\u00e9a\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EQui a prouv\u00e9 qu'il faut fermer les restaurants ?\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl faut laisser prescrire les m\u00e9decins\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EUtiliser m\u00e9decine de ville, le priv\u00e9, r\u00e9seau soin en ville, hospitalisation \u00e0 domicile : maladie ambulatoire le plus souvent, 3 litres O2, anticoag, antiviraux \u00e0 la maison\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECommuniquer entre m\u00e9decins de tous les services : les plus de 80 ans en EHPAD avec tr\u00e8s lourdes comorbidit\u00e9s sont soign\u00e9s en service mais pas en r\u00e9a, avec beaucoup d'O2 (plus que 6litres jusqu'\u00e0 15 l), si besoin r\u00e9a (30%) : optiflow (haut d\u00e9bit), la plupart s'am\u00e9liorent, il va rester une faible proportion en r\u00e9a sur long terme, permet de diminuer le flux depuis juin, 534 malades en Paca, 313 sortis vivants, 59 d\u00e9c\u00e8s, environ 10% de d\u00e9c\u00e8s en r\u00e9a : normal, il y a des malades plus graves en r\u00e9a.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ECe n'est pas Ebola : traiter comme n'importe quel autre malade, il ne faudrait pas sanctuariser les lits covid, si vous notez covid sur la feuille, vous touchez de l'argent!\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EQui sont les malades en r\u00e9a : premier acte, hypertendus, diab\u00e9tiques, ob\u00e8ses : ce sont des malades graves (ob\u00e9sit\u00e9 pas une d\u00e9rive progressive de la normalit\u00e9, \u00e0 traiter en amont)\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E3 types de malades\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EOb\u00e8se s'en tire bien\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EGreff\u00e9s r\u00e9naux et immunod\u00e9prim\u00e9s s\u00e9v\u00e8res, posent les plus gros probl\u00e8mes : restent positifs longtemps en virus, virif\u00e8re Ct 22, plus orage inflammatoire, lymphop\u00e9nie, c'est ce chevauchement des 2 phases qui pose probl\u00e8mes\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EFemmes enceintes : se passe bien, un peu d'O2 en p\u00e9ripartum, pas forc\u00e9ment d\u00fb au covid\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EInsuffisants r\u00e9naux en phase terminale, variation \u00e9tat de charge selon dialys\u00e9 ou pas, influence sur hypox\u00e9mie : difficile !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EAutopsies ont \u00e9t\u00e9 faites sur malades tr\u00e8s graves, ne donnent pas grand chose : capillarite pulmonaire, pas tant probl\u00e8me d'alv\u00e9oles, suintement vers interstitium pulmonaire, quand interstitium est trop lourd, \u00e7a finit pas effondrer le poumon (un lobe entier) : donc hypox\u00e9mie grave\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ES\u00e9quelles sur capillaires ensuite, pas fibrose?\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl ne faut pas remplir d'un c\u00f4t\u00e9 car \u00e7a va finir par ressembler \u00e0 OAP.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEmbolie, OAP, Infection bact\u00e9rienne, \u00e0 rechercher quand \u00e7a s'aggrave\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EEn ce moment : des ob\u00e8ses, une partie des malades sont covid + mais ne sont pas malades de Covid : \u00e0 cause de d\u00e9pistage de masse, ex lymphome m\u00e9diastinal, tousse un peu, autre aplasie post chimio, \u00e9taient \u00e0 Ct32, ont compt\u00e9 r\u00e9a covid : 3 patients sur 8 sont dans ce cas\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELe plus compliqu\u00e9, les Id\u00e9prim\u00e9s graves, pas certain qu'ils s'en sortent.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u00c7a ne peut pas toucher n'importe qui : seuls les tr\u00e8s fragiles sont touch\u00e9s, ceux qui disent le contraire mentent.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ETraitement : antibio si surinfection, anticoagulants, mais consommation antithrombine III : \u00e0 doser et v\u00e9rifier si h\u00e9parine efficace ; antiviraux \u00e0 continuer si d\u00e9j\u00e0 en cours selon les \u00e9quipes.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EMettre O2, si possible sans intuber (car n\u00e9cessite s\u00e9dation, hiatrog\u00e8ne), laisser manger en dyspn\u00e9e\u003Cbr \/\u003E\nImmunomodulation des sepsis (n'a jamais march\u00e9) ; cortico\u00efdes pour les pauvres, ou pour les riches : anti L1, anti L6, mais effet de courte dur\u00e9e. Tocilizumab donne Imodulation sur longue dur\u00e9e mais mauvais choix car dure trop longtemps et quand malade gu\u00e9ri, il subit les effets secondaires : sepsis apr\u00e8s !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl faut soigner aussi les familles : sont angoiss\u00e9s, arr\u00eatent leur travail, etc\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EN'ont pas suivi l'interdiction de laisser les gens voir leur famille : toutes les r\u00e9a de France ont transgress\u00e9 cette interdiction\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl faut donner cr\u00e9dit \u00e0 h\u00f4pital pour continuer \u00e0 soigner autres maladies.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes Big data d\u00e9poss\u00e8dent le m\u00e9decin de sa capacit\u00e9 herm\u00e9neutique sur le r\u00e9el : ne peut plus interpr\u00e9ter les signes, ce qu'il observe.\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELes majors des big data ont pouvoir prescriptif sur le r\u00e9el\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl faut \u00e9teindre t\u00e9l\u00e9 (APHMT\u00e9l\u00e9, Gulli et BFMt\u00e9l\u00e9 sont gratuites dans les lits : scandaleux !)\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003EIl faut critiquer le virage num\u00e9rique : ce sont les humains qui soignent !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ETout l'argent va au virage num\u00e9rique\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003El'\u00e9pist\u00e9mologie clinique se fait par les cliniciens !\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E(Transcription par \u003Ca href=\"https:\/\/www.mondialisation.ca\/author\/helene-banoun\"\u003EH\u00e9l\u00e8ne Banoun\u003C\/a\u003E)\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003ELa source originale de cet article est Staff de microbiologie Louis Fouch\u00e9\u003Cbr \/\u003E\nCopyright \u00a9 \u003Ca href=\"https:\/\/www.mondialisation.ca\/author\/louis-fouche\"\u003EDr Louis Fouch\u00e9\u003C\/a\u003E, Staff de microbiologie Louis Fouch\u00e9, 2020\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\"http:\/\/www.mondialisation.ca\/video-reanimation-et-covid-19-quelques-points-saillants\/5649984\"\u003Emondialisation.ca\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E"}}